小儿糖尿病肾病有哪些症状

时间:2022-05-10 10:47:48 母婴 我要投稿
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小儿糖尿病肾病有哪些症状

  小儿糖尿病肾病常见症状:

  肾小球滤过率下降、糖尿、酮症酸中毒、蛋白尿、水肿、尿蛋白

  一、症状:

  1、临床表现

  根据上海市儿童糖尿病发病率调查,发病年龄最小为8个月,10-14岁发病率较高,女性多于男性。糖尿病引发的糖尿病肾病主要的表现为:

  (1)、蛋白尿:蛋白尿是糖尿病肾病的第一个临床表现。开始为间断性,后转为持续性。用放免法测定尿中白蛋白或微白蛋白,可较早诊断蛋白尿,对控制病情有益。

  (2)、水肿:由于大量的蛋白尿而造成水肿,出现表明已发展至糖尿病肾病后期。多伴有肾小球滤过下降等肾功能减退的临床表现,多数预后不良。

  (3)、高血压:该症状出现较晚。糖尿病肾病阶段时血压多升高,可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变有密切关系。水钠潴留也是高血压的因素之一。高血压能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化,因此控制高血压至关重要。

  2、从糖尿病进展至肾病,一般分为5个阶段:

  (1)、功能改变期:早期肾脏体积增大并有高滤过、高灌注,此期重点是控制血糖。

  (2)、结构变化期:患病2~5年时,肾脏结构开始改变,剧烈运动后出现蛋白尿。

  (3)、早期肾病:糖尿病者患病5~15年时,30%~40%的患者会进展成早期肾病,蛋白尿加重,肾功能开始减退。

  (4)、糖尿病肾病期:糖尿病者患病10~30年时,出现大量蛋白尿,水肿和高血压,肾功能恶化。

  (5)、尿毒症期:肾的终末期阶段(简称ESRD),需透析或肾移植才能维持生命。

  二、诊断:

  糖尿病肾病的诊断主要根据患者的糖尿病史和尿蛋白的增加,因此,在诊断上应首先排除其他原因引起的蛋白尿,如尿路感染、肾小球肾炎、酮症酸中毒、心衰等。

  1、早期糖尿病肾病,常规尿蛋白检查正常时,早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率增高。诊断早期糖尿病肾病的标准是6个月内3次尿白蛋白排泄率检查,每次间隔1个月以上,其中2次尿白蛋白排泄率在20~200 g/min。早期糖尿病肾病患者10年内大约80%的概率会发展成为临床期糖尿病肾病。肾小管损害的灵敏指标是尿转铁蛋白增高和视黄醇结合蛋白,能反映早期肾小管的损害。在糖尿病患者,当尿白蛋白排泄率正常时,尿转铁蛋白和尿视黄醇结合蛋白排泄较正常人增多,因此可作为早期糖尿病肾病的诊断指标。

  2、尿蛋白,临床诊断糖尿病肾病的主要依据。如果患有小儿糖尿病且病程较长,尿常规检查发现蛋白阳性,排除致病因素如尿路感染、肾小球肾炎、酮症酸中毒、心衰等,基本上可以诊断为糖尿病肾病,若合并有糖尿病视网膜病变(糖尿病的视网膜病变与肾病变同属微血管病变,常同时发生)病人已有糖尿病视网膜病变,可确立诊断。在糖尿病肾病的发展进程中,糖尿病视网膜病变已是一个较晚期的阶段,处于这一阶段的患者的肾小球滤过率以较为恒定的速度下降,在较短的时间内将发展成为肾功能不全,而这一过程往往是不可逆的。因此,早期糖尿病肾病的诊断和治疗很重要。

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