新生儿ABO溶血怎么办

时间:2019-06-25 12:01:45 新生儿护理 我要投稿

新生儿ABO溶血怎么办

  在我国汉族人口中,以ABO血型不合引起的新生儿溶血发生率最高,并且临床上90%以上发生在孕妈咪是O型血,丈夫是A、B或AB型血者。

  新生儿溶血病又被称做“母子血型不合溶血病”,是指由于夫妻双方的血型不同,胎宝贝遗传了父亲的血型,而发生与孕妈咪血型不合的现象,最终导致胎宝贝及新生儿溶血的疾病。

  溶血是怎么发生的?

  正常情况下,孕妈咪和胎宝贝之间有一道天然的屏障,即胎盘。这道屏障可以保护孕妈咪和胎宝贝之间血液中的绝大多数成分不会直接接触。但是,仍会有少量的胎宝贝的血液成分通过胎盘渗入到孕妈咪的血液中;同时孕妈咪的血液成分也会少量进入胎宝贝体内,而这两种成分不合就会导致胎宝贝溶血反应。

  通常溶血反应的程度在多数母婴血型不合的情况下是比较轻微的,而且宝贝出生之后,体内来自孕妈咪不合的血液成分会在一段时间内被慢慢地代谢消耗掉,宝贝很快会恢复正常。所以,O型血的孕妈咪可以照常怀孕生宝贝。

  只有在少数情况下孕妈咪那种与胎宝贝不合的血液成分,通过胎盘大量进入胎宝贝体内时,才会导致严重的新生儿溶血。

  ABO溶血症更多在孕妈咪孕育第二胎时发生,但也有40%~50%的ABO溶血症发生在第一胎,所以O型血的孕妈咪要特别珍惜自己的头胎。

  新生儿溶血症既然是夫妻血型不合造成的,那么是否每个人都要跟血型相同的人结婚呢?专家表示,没有任何证据表明必须血型相同才能结婚。夫妻血型不合现象很普遍,所以新生儿溶血症也很常见,但是该病一般都能及时发现、及时治疗,几乎都能治愈,不会对孩子未来的健康造成影响。据介绍,虽然胎儿在母亲体内依靠母亲供应营养,但是母亲和胎儿之间有一道“胎盘屏障”,这道屏障可以保护母婴血液不会“相互来往”。但是仍有少量的婴儿红细胞会渗入母体循环,由此导致了抗体产生,母亲的血液也会有少部分血液进入胎儿体内。等到孩子出生之后,婴儿体内的来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代谢耗尽,孩子很快会恢复正常。溶血症多在第二胎发生,但也可部分发生在第一胎。如果O型血(万能受血者)的母亲在生育前输过A或B或者AB血型,或者有过流产史(母亲产道破损,被打掉胎儿的血液进入体内),母亲被“致敏”后,产生抗A或B抗体。那么即使第一胎也有可能产生新生儿溶血症。如果曾怀过孕,但因为各个原因,做了人工流产,以至于体内早就产生了抗A抗体,所以后来出生的宝宝比较会发生较重的溶血症。 新生儿溶血症在临床上很常见,但是一般都不会出现严重后果,尤其是近几年随着医疗技术的进步,几乎从未有过危险病例。据了解,该病症状有轻有重,婴儿常于生后24小时以内或第二天出现黄疸,并迅速加重。因为婴儿体内来自母亲的抗体每天在消耗,所以症状会逐渐好转。严重婴儿会出现贫血,甚至“核黄疸”即胆红素脑病,是由于红细胞破坏后产生的一种名为胆红素的物质进入了大脑所致,这是最严重的后果。

  新生儿黄疸与溶血症不同

  新生儿溶血的症状有轻有重。在正常的情况下,宝贝出生后的第二天开始都会有一定程度的黄疸,妈咪会发现宝贝的头面部或者胸腹部会出现柠檬黄一样的颜色;到了4~6天的时候黄疸程度加深;大约出生后10天左右逐渐消退,恢复正常。

  如果在出生后24小时~3天内出现进展迅速的皮肤黄疸,甚至发展到全身,颜色由浅黄变成深黄,就应警惕新生儿溶血症了。

  患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状,主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢,全身状况影响小;严重的病情进展快,出现嗜睡、厌食,甚至发生胆红素脑病或死亡。

  1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色,它可以分布于人体全身,使机体组织的颜色变黄,由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面,发黄最为明显,也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的`表现,但当黄疸出现过早、发展过快,或血中胆红素水平过高时,就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。

  2、肝脾肿大轻症无明显增大,重症溶血时,出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大,这种症状多见于Rh溶血病。

  3、贫血患儿均有轻重不等贫血,严重者可引起心力衰竭,全身浮肿。

  4、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞,引起胆红素脑病,这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后2—7天,表现为黄疸加重,患儿出现神经系统症状,如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗,可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

  5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软,继而抽搐,表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直,或全身角弓反张,有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病,常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生,是由于间接胆红素进入脑组织中,损伤脑细胞所致。

  6、发热溶血症患儿常伴有发热。发热可能是小儿溶血后机体的一种反应,也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高,但如果是因后者而发生的,说明病情已比较严重。

  危害

  大量溶血可造成严重贫血,甚至导致心力衰竭;

  胎宝贝因严重贫血、低蛋白血症和心力衰竭可致全身水肿;

  贫血还会使髓外造血组织代偿性增生,出现肝脾肿大;

  溶血产生的大量未结合胆红素透过血脑屏障使脑神经核黄染,引起视力障碍、耳聋、牙齿发育不良、智力低下、癫痫等后遗症,即胆红素脑病,但一般ABO溶血不会出现这样严重的后果。

  治疗

  一旦发现新生儿溶血,可通过新生儿换血疗法、蓝光疗法等手段进行治疗,一般可获得满意疗效。

  预防

  由于胎宝贝的血型遗传物质的选择是无法控制的,因此目前没有根本的办法预防母子血型不合,但是可以通过孕前和产前检查和治疗进行干预,防止发生新生儿重度溶血症的发生。此外,珍惜第一胎、避免多次输血也是防止新生儿溶血症发生的重要一环。

  1。孕前检查

  夫妻双方到医院检查血型,ABO不合的夫妻应测定孕妈咪血中的抗体及其滴度,效价≥1: 64时才有意义,提示怀孕后可能出现ABO溶血症。

  2。产前检查

  对曾有输血史、流产史及分娩重度黄疸儿的孕妈咪应进行产前血型及血型抗体的检查,从16周左右开始,定期检测血液中抗体的情况:一般4周1次;妊娠28~32周间应每2周测定1次;妊娠32周以后每周测1次。

  如连续检查发现效价明显上升,常提示胎宝贝已受到影响。

  如妊娠后期效价明显下降,提示胎宝贝已有溶血。此时应通过羊水检查和超声检查估计胎宝贝的溶血和水肿程度。

  3。产前治疗

  若确诊胎宝贝溶血,可以通过孕妈咪血浆置换术、提前分娩等方法治疗,及早诊断和治疗可有效预防新生儿溶血症的发生。

  特别提示:

  妈咪抗体高,不一定新生宝贝的症状就会很严重,溶血症的轻重与抗体高低有时并不成正比,这与宝贝自身体质的差异有关。

  此外,O型血孕妈咪们在生产宝贝时不必过于紧张,并不是宝贝出现黄疸就说明有溶血症,一般新生宝贝中有80%左右可能发生黄疸,而其中只有小部分是因为溶血引起的。

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