意外赔偿协议书

时间:2023-01-28 12:38:37 协议书 我要投稿

意外赔偿协议书

  在充满活力,日益开放的今天,协议使用的情况越来越多,签订协议可以使双方受到法律的保护。那么写协议真的很难吗?下面是小编收集整理的意外赔偿协议书,仅供参考,欢迎大家阅读。

意外赔偿协议书

意外赔偿协议书1

  甲方:_______________

  法人代表:__________

  乙方:__________

  监护人:__________

  乙方儿子于______年______月_____日在校园发生意外事故,致使右腿被校园裸露的钢筋穿刺,孩子受到了极大的伤害,给家庭带来了巨大的经济损失,在骨科医院治疗后复查,现已康复,共花去医疗费、陪护费、交通费、住宿费等______________元。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经甲乙双方友好协商达成如下协议:

  1、甲方一次性支付乙方医疗费、陪护费、交通费、住宿费等_________元,乙方从此不得以任何理由向甲方主张前述期间发生的一切费用。

  2、乙方自协议签订之日起,今后与此次摔伤之事可能发生的.后续治疗费用与甲方无关。

  3、乙方必须向甲方提供医疗费清单、住院病历等保险公司所需的单据。

  4、本协议为甲乙双方平等、自愿协商的结果,公平、合理、合情、合法,本协议一式_____份,甲乙双方各执_____份,本协议自甲乙双方签字之日起发生法律效力。

  5、甲方:_______________

  6、乙方:_______________

  7、证明人:_______________

  _______年______月_____日

意外赔偿协议书2

  甲方:________法人代表:____________

  乙方:________学生家长:________监护人:____________

  乙方儿子于____年____月____日在校园发生意外事故,致使右腿被校园裸露的钢筋穿刺,孩子受到了极大的伤害,给家庭带来了巨大的经济损失,在骨科医院治疗后复查,现已康复,共花去医疗费、陪护费、交通费、住宿费等8600余元。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经甲乙双方友好协商达成如下协议:

  1.甲方一次性支付乙方医疗费、陪护费、交通费、住宿费等4300元,乙方从此不得以任何理由向甲方主张前述期间发生的.一切费用。

  2.乙方自协议签订之日起,今后与此次摔伤之事可能发生的后续治疗费用与甲方无关。

  3.乙方必须向甲方提供医疗费清单、住院病历等保险公司所需的单据。

  4.本协议为甲乙双方平等、自愿协商的结果,公平、合理、合情、合法,本协议一式两份,甲乙双方各执一份,本协议自甲乙双方签字之日起发生法律效力。

  甲方:____________

  乙方:____________

  证明人:____________

  ____年____月____日

意外赔偿协议书3

  甲方:______性别:__民族:__年龄:____身份证号:________户口所在地:__市__县__镇__村__号户口性质:______联系电话:______

  乙方:______

  依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释,甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上,乙方本着人道主义和和谐社会等原则,双方自愿达成如下协议:

  一、本协议签订后__日内,乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币__元,甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

  二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

  三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利,包括不得诉讼,并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的.行为。

  四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

  五、甲方如违反本协议,则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

  六、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

  甲方(签字):______

  乙方:______

  ________年____月____日

  ________年____月____日

意外赔偿协议书4

  甲方:____________

  实际施工负责人:____________

  乙方(死者配偶):姓名______,性别___,民族___,___年___月___日生,通信地址:_______________。身份证号:_______________。

  死者父亲:____________

  死者母亲:____________

  死者儿子:____________

  死者女儿:____________

  经双方自愿协商,达成如下协议:

  一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托。有权处理死者的相关善后事宜。

  二甲方单位员工,因工作原因于___年___月___日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。

  三、甲方基于雇主责任和人道考虑,___年___月___日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币元,大写____________元。

  四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  六、本协议一式二份,双方签字盖章后生效,甲方保存一份,乙方保存一份。

  甲方:____________

  乙方(死者父母配偶子女签字):____________

  ___年___月___日

  附:甲方营业执照。乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。(均为复印件),乙方不能当场签字人员的授权委托书。

  授权委托书

  委托人姓名(死者配偶)……(写明姓名等基本情况)。

  死者父亲:____________

  死者母亲:____________

  死者儿子:____________

  死者女儿:____________

  受委托人姓名B……(写明姓名等基本情况)。

  现委托B在我与一案中,作为我们的`委托代理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。

  委托权限如下:

  全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项。

  委托人:____________

  ___年___月___日

  受托人:____________

  ___年___月___日

  附:委托人、受托人身份证复印件。

意外赔偿协议书5

  甲方:

  乙方:

  鉴于甲方于 年 月 日在 工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及 地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下:

  一、赔偿金额:

  1、甲、乙双方一致确认,乙方于20xx年 月 日前已支付甲方 次住院医药费共计人民币¥ 元,乙方还已支付甲方经济补偿金等部分赔偿款¥ 元。

  2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括 解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。 甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。

  二、付款期限:

  本协议第一条第2项确认的`款项,在本协议签定之日即付人民币 ;**年 月 日前付清人民币。

  三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。

  四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

  五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

  六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

  七、违约责任:

  1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

  2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

  八、以上条款双方均自愿遵守。

  九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

意外赔偿协议书6

  甲方:______________

  乙方:______________

  对于______年______月______日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

  一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计_____________________元人民币(包括已经支付的______________元)。

  二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

  三、本协议签定时,甲方支付乙方______________元,余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后,支付给乙方。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的'约定。乙方不配合甲方工作的,甲方有权拒绝支付剩余款项。

  四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

  五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

  六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

  七、本协议自双方当事人签字后生效。

  八、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

  甲方(签字):______________

  乙方(签字):_____________

  _______年_______月_______日

  _______年_______月_______日

意外赔偿协议书7

  甲方:

  学生家长:

  乙方:

  学生家长:

  经学校调解双方家长达成如下协议:

  1、甲方现已付清乙方的住院费用(xxxx年2月26日---xxxx年3月18日);

  2、甲方应另附给乙方住院期间的护理费及一切费用xxxx元(包括车费、住院期间的'生活费等费用);

  3、甲方负责乙方的后续治疗、检查费用,直至痊愈(痊愈是指:医院出具的完全康复证明);在校疗养期间由甲方和校方共同监护;

  4、康复后在xxx市公安局做伤情鉴定,鉴定的费用由甲方负责;

  5、学校政教处负责监督此协议的执行情况;

  6、此协议一式三份,甲乙双方各一份,第三方:xxxx学校政教处留一份。

  甲方:乙方:第三方:

  xxxx年x月xxx日

意外赔偿协议书8

  甲方:________,女,______岁,地址:____________,身份证号:____________

  乙方:________________________

  甲方于20____年____月____日发生在____________时不慎意外摔伤,事后乙方立即将甲方送往医院治疗,并妥善处理与解决甲方受伤事宜。20____年____月____日,经甲方主动提出,要求乙方给予一次性赔偿伤害费用,甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则,达成如下协议:

  1、自甲方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由乙方

  支付的'医疗费、交通费等各项费用在本协议签订之前已由乙方全部付清,协议签订之后甲方不得再以任何理由向乙方主张前述期间发生的任何费用。

  2、本协议签订后 日内,乙方向甲方支付人民币______元(大写:____________),于20____年____月____日付清。

  3、甲方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由甲方自行决定,后果由甲方自行承担。

  4、甲方领取乙方支付的一次性补助金后,不得任何理由向乙方提出任何费用和责任要求的。

  5、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

  6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  7、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

  8、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  甲方签字:____________乙方签字:____________

  时间:____________时间:____________

  见证人:

  附:甲方乙方身份证复印件

意外赔偿协议书9

  甲方:————工程有限公司 法定代表人:————, 职务:————

  乙方:———— ————之父, 身份证号码:——————

  ———— ,————之母,身份证号码:————

  乙方之子————系甲方单位的工人,因工作原因于————年——月——日发生工伤事故,经抢救无效于————年——月——死亡。————,——,————岁,身份证号码:——————,供养亲属及直系亲属身份情况:

  父亲:————,年龄:——岁,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— ;

  母亲:————,年龄:——岁,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— 。

  为妥善处理————工伤死亡的善后事宜,依据(中华人民共和国劳动法)、(工伤保险条例)、(————省工伤保险条例)等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:

  一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币————元(大写:————整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

  二、自甲、乙方双方签订本协议。

  乙方收到甲方————元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结————的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于————工伤死亡所产生的`各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

  乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者————的尸体运回——————市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。

  三、付款方式和付款时间

  甲方于————年——月——日前支付乙方全部赔偿金——————元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。

  四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  五、乙方保证在签署并协议时,确认其为————的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

  六、违约责任

  1、任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币——————元(大写:——————整)作为违约金。

  2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的,违约方应向守约方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

  七、争议解决

  甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交————仲裁委员会裁决。

  八、其他

  本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式三份,具有同等法律效力,甲方执两份,乙方执一份。

  甲方(盖章):

  乙方签字:

  签订时间:————年——月——日

意外赔偿协议书10

  甲方:

  乙方:

  于______年___月___日在甲方经营的餐厅就餐时发生意外受伤事件,依据有关法律法规,双方本着平等协商、互谅互让的`原则,经协商达成协议如下:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、营养费、护理费、及其他费用合计人民币( )。

  三、上述费用支付给乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

  五、甲方履行付款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  八、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

  九、本协议书壹式贰份,双方各执壹份,经双方当事人签字或捺指印后生效。

  甲方:(盖章)

  乙方:

  日期:

  日期:

意外赔偿协议书11

  下课时间,我们班出现了一场意外事故。

  这件事令人可怕。班里有位男同学,下课和其他同学玩的时候,不知道是被人推的,还是跌倒的,具体情况我也不是很了解,但至少我知道,他的头脑后面淌了许多血。

  当老师要我和一位女同学带他到医务室的时候,我惊呆了,谁忍心看那已经被血染了一大块的帽子,还有他的伤口。当医务室医生用酒精擦他伤口时,我发现它那伤口似乎如张开的'嘴一样可怕,我不禁闭上眼睛,不敢再目睹那些血伤口。那位男同学也很着急,哭哭啼啼的。

  这件事给我们一个启发:平时在任何地方,必须要注意安全,因为安全是最重要的。

意外赔偿协议书12

  甲方: 法人代表:

  乙方: 监 护 人:

  乙方于 年 月 日在 发生伤害事故( ),经治疗后现已基本康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  一、甲方愿赔偿给乙方一次性补助金人民币___元(大写: )。

  二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  四、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,无论又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的.20%的违约金。

  五、甲方履行赔偿义务后,此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思之表示,且公平、合理。

  七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  甲 方:(签字)盖章

  乙 方:(签字)

  见证人:(签字)

  年 月 日

意外赔偿协议书13

  甲方:受伤学生通海县第六中学初二年级十一班郑翔(十五岁),监护人郑永福

  乙方:通海县第六中学初二年级十一班学生吉梓豪,监护人吉德清

  郑翔、吉梓豪两学生于二零一一年一月二十日二十一时三十分后在本班教室进行摔跤玩闹时,不幸造成郑翔右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经通海县骨伤医院半年来的'医治基本痊愈,合计医治费用贰万伍仟余元。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议:

  1、依据事故经过事实,各自应承担一半的责任;

  2、再由吉梓豪监护人吉德清补偿郑翔家医药费柒仟(¥7000)元人民币,加之前补偿的伍仟(¥5000)元合计补偿人民币一万贰仟(¥12000)元;

  3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决,郑翔家不再从任何渠道要求其它补、赔偿;

  4、郑翔右脚今后功能的完全恢复由监护人郑永福监护督促,吉梓豪家不再承担任何责任。

  甲方郑翔监护人:

  乙方吉梓豪监护人:

  二零一一年八月十四日

意外赔偿协议书14

  甲方:_______ 男 ____岁 地址:__________ 身份证号:____________

  甲方:_______ 男 ____岁 地址:__________ 身份证号:____________

  乙方于____年____月____日发生____________意外伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____元(大写:人民币__________),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

  2、本协议签订后____日内,甲方向乙方支付人民币____元(大写:__________),于____年____月____日付清。

  3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的'后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

  5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

  6、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

  7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  8、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  9、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方签字:_______ 乙方签字:______

  时间:__________时间:____________

  见证人:_________

  附:甲方乙方身份证复印件

意外赔偿协议书15

  甲方:

  乙方:

  对于XX年XX月XX日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

  一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币(包括已经支付的元)。

  二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

  三、本协议签定时,甲方支付乙方元,余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后,支付给乙方。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。乙方不配合甲方工作的.,甲方有权拒绝支付剩余款项。

  四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

  五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

  六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

  七、本协议自双方当事人签字后生效。

  八、 本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

  甲方(签字): 乙方(签字):

  年 月 日 年 月 日

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