工程免责协议书

时间:2023-07-21 16:19:21 泽彪 协议书 我要投稿
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工程免责协议书(通用10篇)

  在现实社会中,很多地方都会使用到协议,签订协议可以使双方受到法律的保护。一般协议是怎么起草的呢?以下是小编收集整理的工程免责协议书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

工程免责协议书(通用10篇)

  工程免责协议书 1

  发包人(全称):______

  承包人(全称):______

  发包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》,经协商一致,对郑东建材家居城___工程签定工程质量保修书。

  1、工程质量保修范围和内容

  1.1.承包人在质量保修期内,按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定,承担施工合同约定的所有施工承包范围内工程质量保修责任。

  1.2.凡属于承包人原因造成的各部位的质量问题或其他缺陷,及由于承包人维修造成业主的相关损失,均属于承包人保修责任范围;不属于承包人责任,但是经由双方协商由承包人施工的,承包人应配合维修,费用由责任方承担。

  2、质量保修期

  双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定,约定本工程的质量保修期以上工程通过验收,完善整改意见并正式移交发包人,双方在移交书上签字之日起计算,保修期限为:2年

  3、质量保修责任

  3.1.保修期头三个月内,承包人应派出足够的维修和管理人员常驻现场负责维修工作,承包人维修负责人每天与发包人工程部及相关部门主动联系一次,在发包人维修备案本上签到。认真履行保修责任,做到服务周到,随叫随到,此后应在发包人通知24小时内赶到现场进行维修,履行保修义务,保证维修的质量及效果。承包人联系电话:发包人通知时间以电信部门记录为准,一次接通或三次无人接听或接不通视为发包人已通知承包人(发包人电话通知时间8:00~18:00之间)。承包人如更改电话,必须提前3天加盖公司公章书面通知发包人。

  3.2.发生紧急抢修事故,承包人在接到事故通知后,应当立即到达事故现场抢修。

  3.3.承包人未能及时进场维修或不能维修或未能在发包人指定的合理期限内维修完好或经过两次维修都未能修好的,承包人同意发包人自行另请他人代为维修并确定价格,同意所有修复费用及赔偿费用及发包人加收管理费(修复及赔偿费的15%)可以从发包人支付承包人的任何款项中扣除,但不等于解除承包人的任何应负的'责任。

  3.4.承包人的施工质量原因,导致业主退房、补偿等全部责任、费用及甲放的损失均由承包人承担。承包人授权发包人全权代表承包人与相关业主进行谈判,承包人应在发包人通知有关费用的3天内向发包人支付,否则发包人加15%的违约金从保修金中扣除,并要求承包人补充保修金。

  3.5.承包人每次维修完毕,应负责将施工现场清理干净并在完成后取得业主和发包人的验收签字,所维修项目如在六个月内再次出现同样缺陷的,仍然由承包人保修。

  3.6.对于涉及结构安全的质量问题,应当按照《房屋建筑工程质量保修办法》的规定,立即向当地建设行政主管部门报告,采取安全防范措施;由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案,承包人实施保修。

  3.7.质量保修完成后,由发包人组织验收。

  4、质量保修金的支付

  在保修期2年后,保修期维修较少或业主投诉少,监理工程师、物业管理单位及发包人对工程质量无异议后14天内即与承包人办理保修款支付。在保修期内,如果维修次数,业主投诉较多,保修金五年以后酌情结算,保修金结算后,承包人仍应继续完成2款规定的保修期限内的保修工作。保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。

  5、其他事项:

  本工程质量保修书一式四份,双方各两份,由施工合同发包人、承包人双方签署,作为施工合同附件,其有效期限至保修期满。

  甲方:__________乙方:__________

  代表:__________代表:__________

  ______年______月______日______年______月______日

  工程免责协议书 2

  甲方:______

  乙方:______

  经双方共同协商,就甲方委托乙方(红树林美食广场二楼网吧装修工程的钢结构部分工程)施工的安全责任问题,订立如下协议:

  一、凡甲方委托乙方的钢结构工程施工项目适用本协议。乙方必须遵守安全生产条款,严格按照安全操作规程施工。

  二、乙方人员进入工程施工现场,必须遵守甲方制订的安全生产制度和客户的安全规定。

  三、乙方在工程施工场地必须根据实际情况,按规定悬挂安全警告标志,发现违章作业者要立即纠正并作出处理。

  四、乙方在实施“工程合同”期间,所有安全责任由乙方承担,与甲方无关;乙方且承诺为每位施工人员提供人身意外险保障,保费由乙方承担。由于乙方的工具设备和施工不符合安全规定或违反操作规程造成的'事故而造成甲方或乙方或第三方人员的伤亡的,其一切损失及责任一律由乙方负责,并由乙方向其上级主管单位上报,组织调查,接受处理。

  五、由于乙方的工具设备和高空作业施工不符合安全规定或违反操作规程等原因造成甲方或乙方第三人员伤亡事故的,一切行政、民事、刑事责任概由乙方承担,并由乙方负责向其上级主管单位上报,组织调查,接受处理。

  六、乙方的特种作业人员(含当地质量技术监督部门及其他相关政府主管部门规定的人员)必须持证上岗,乙方要有专人负责安全监督检查工作,使用的工具、设备必须符合安全要求。发现危险因素必须立即整治。

  七、乙方在厂房内动火或架设临时用电线,接取用电电源等,必须经用户有关部门批准才能进行作业,甲方有权按协议规定进行抽查和监督,发现违章作业(施工)时,甲方有权停止乙方作业,其损失由乙方自负。

  本协议一式两份,甲乙双方各执一份,经双方盖章签字后生效。

  甲方:______

  乙方:______

  _____年____月____日

  工程免责协议书 3

  甲方:______(以下简称甲方)

  乙方:______(以下简称乙方)

  依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国劳动保护法》及其它相关法律、法规,甲方将承包给乙方。为了确保本工程安全施工,保证甲乙双方的合法权益不受侵犯,明确甲乙双方安全责任,遵循平等、自愿的原则订立本合同,以便甲乙双方共同遵守执行。

  1、吊篮由乙方配置。

  2、吊篮在使用前,乙方必须检查钢丝绳、电动装置及其配套设施是否完好无损后再用于施工。

  3、乙方施工人员进入工地必须戴好安全帽,安全帽由乙方负责购买。

  4、乙方施工人员在施工时必须系好安全带,不得酗酒上架作业。安全带由乙方提供。

  5、在施工过程中,乙方应及时搭设好各种乙方用电安全设施。同时要求乙方在进入施工现场前及施工过程中做好三级安全教育。乙方必须配置专职安全员督促、检查过程施工,并有相应的安全资料记录。

  6、乙方在施工过程中,要求作业人员正确使用安全劳动保护用品。乙方应随时检查各种安全设施,并采取必须的.安全防护措施,严格按安全操作规程施工,消除事故隐患。

  7、乙方在施工过程中,必须维护甲方的施工形象。

  本工程实行三包,即包质量、包安全、包工期,无论在施工过程中发生任何安全事故,均由乙方负责。

  本合同一式三份,甲乙双方各持一份,并报送公用事业管理局备案一份,双方签字后生效。

  甲方:______

  乙方:______

  时间:_____年____月____日

  工程免责协议书 4

  甲方(发包方):______

  乙方(承包方):______

  为了切实加强施工现场安全生产管理,依照《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国合同法》以及《建设工程安全生产管理条例》建设部《施工现场临时用电安全技术规范》、《建筑施工安全检查标准》,双方本着平等、自愿的原则,签订本协议书。

  第一条工程概况

  1、施工项目:_______________________________________

  2、有效期限:________年___月___日至________年___月___日

  3、工程地点:________________________________________

  第二条管理人员

  为保证施工安全管理及安全责任,必须明确现场管理人员:

  1、乙方项目负责人:____________________,联系电话:____________________

  2、乙方现场安全负责人:____________________,联系电话:____________________

  第三条甲方安全责任

  1、甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的义务。甲方有权检查督促乙方执行有关安全生产方面的工作规定,对乙方不符合安全文明施工的行为进行制止、纠正并发出安全整改通知书,直至清退出场。

  2、甲方不得要求乙方违反安全管理规定进行施工。因甲方原因导致的事故由甲方承担责任。

  第四条乙方安全责任

  乙方作为工程项目的承包方,对工程施工过程中发生的人身伤害、设备损坏事故承担安全责任。乙方应切实履行以下安全责任:

  1、乙方按照国家的有关规定,为施工人员办理人身保险,配备合格的劳动防护用品、安全用具。

  2、乙方所提供的承包工程要求的相关资质证明材料应真实、合法、有效。

  4、现场施工应遵守国家和地方关于劳动安全,劳务用工法律法规及规章制度,保证其用工的合法性。

  4、施工期间,乙方应指派专职安全员作为安全工作联系和现场安全管理。

  5、乙方一切施工活动,必须编制安全施工措施,施工前对全体施工人员进行全面的.安全技术交底,并在整个施工过程正确、完整地执行,无措施或未交底,严禁施工。

  6、开工前,乙方应组织全体施工人员进行安全教育。特种作业人员必须有有关部门核发的合格有效的上岗资格证书。

  7、乙方应在施工范围装设临时围栏或警告标志,不得超越指定的施工范围进行施工,禁止无关人员进入施工现场。

  8、乙方施工过程中应做到日产、日清,确保施工场地卫生整洁。

  9、做好文明施工、安全施工;施工过程中需使用电、水源,应事先与甲方取得联系,不得私拉乱接;做好施工临时用电;按规范要求搭设脚手架做好安全防护工作,确保施工人员和乘客安全。

  10、建立整改责任制,对检查中发现的质量安全隐患,采取有效措施立即进行整改,落实专人负责监控,确保质量安全。

  11、制定安全紧急情况预案,一旦发生各类突发事故和紧急情况,要立即启动预案,并按照有关规定及时上报和妥善处理。

  12、发生以下情况停工整顿,因停工造成的违约责任由乙方承担:

  (1)人身伤亡事故;

  (2)发生施工机械、生产主设备严重损坏事故;

  (3)发生违章作业、冒险作业不听劝告的;

  (5)施工现场脏、乱、差,不能满足安全和文明施工要求的;

  (6)施工过程中,因违反工程相关规定的,被相关管理机关勒令停工的。

  第五条违约责任

  1、由于乙方责任造成对第三方的人身伤害、设备损坏等财产损失,由乙方承担相应责任,并赔偿第三方因此造成的全部损失。

  2、乙方未指定安监人员;未能正确、全面执行安全技术措施、施工组织设计;施工人员未掌握本工程项目特点及施工安全措施;甲方有权要求乙方立即停工整改,由此引起的后果及损失由乙方承担。

  第六条出险理赔责任

  对于施工过程中出现意外,造成人身伤亡事故,由保险公司依据相关条例规定和额度负责理赔,甲方不承担赔偿责任。

  第七条甲乙双方必须严格执行本协议,本协议的法律效力独立于主合同。

  第八条本协议经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效。

  第九条本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

  第十条本协议签订地点在_______________。

  甲方:______(盖章)

  乙方:______(盖章)

  签订时间:_________年____月____日

  工程免责协议书 5

  甲方:______

  乙方:______

  为强化安全意识,确保施工顺利,本着“安全第一,预防为主”的原则,积极提高工人“自防、自治、自卫”能力,实现安全无事故目标,现结合工程实际情况,经双方商定签订本安全协议书。

  1、在施工过程中,甲方随时开展安全检查,并对施工中发现的`问题,及时提出整改意见,限期要求乙方整改完毕。

  2、乙方向甲方提供年龄在18周岁以上至50周岁以下的健康劳动者,并对其进行安全入场教育和安全知识考试。

  3、特种作业人员必须持证上岗。

  4、乙方按照有关规程、规范、标准和甲方安全技术交底进行操作,不得违章作业和野蛮施工。

  5、乙方应保证其工人服从甲方管理,遵守甲方各项规章制度,遵守劳动纪律。

  6、乙方应保持施工期间安全事故为零的记录,并承担因自身原因所发生的一切安全事故的全部经济与法律责任。

  7、本协议书自签字之日起至工程结束时有效。

  8、本协议书一式两份,甲方双方各一份,双方签字生效。

  甲方(盖章):______

  乙方(签字):______

  _____年____月____日

  工程免责协议书 6

  甲方:______

  乙方:______

  经甲乙双方充分协商,在平等自愿、协商一致的.情况下,就乙方在甲方工作时间内及上下班途中的相关事宜,达成如下免责协议:

  一、乙方在工作时间应严格按照甲方的各项技术、安全、文明等施工要求进行施工,如在施工过程中所发生的人身伤亡事故及财产损失,一切均由乙方自行承担,甲方不负任何法律责任及经济赔偿责任。

  二、乙方在上下班途中应严格遵守各项交通准则,如发生交通事故,一切责任将由乙方承担,甲方不承担任何责任。

  三、乙方因自身原因常年患病,如血压高、心脏疾病等。如突发疾病造成任何意外和事故,甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。

  四、本协议书双方签字后产生法律效力,未尽事宜,双方协商解决。协议一式两份,甲乙双方各执一份,以做法律之依据。

  甲方:______

  乙方:______

  时间:______年______月______日

  工程免责协议书 7

  甲方:___________公司

  住所地:_________

  法定代表人:_________。

  乙方:___________

  身份证号:_________

  住址:_________

  联系方式:_________。

  甲、乙双方就甲方聘请乙方担任甲方财务的事宜,甲、乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则,依据《中华人民共和国民法典》等相关法律规定,经平等协商,宜达成一致,特订立本合同。

  第一条责任人及实际管理者

  经双方确认,公司的直接责任人和实际管理者为甲方。

  第二条聘用

  经双方确认,甲方聘用乙方担任财务职位。

  第三条经济赔偿及法律责任

  1、经双方确认,乙方担任甲方财务期间,一切工作按照甲方的指示和分配进行。

  2、乙方有权利拒绝帮助甲方利用公司从事违法犯罪活动。

  3、因公司行为造成任何经济索偿或法律纠纷,均由甲方承担相关的经济赔偿及法律责任,乙方无须承担任何责任。

  第四条争议的.解决

  因履行本协议所发生的争议,甲、乙双方应友好协商解决,协商不能解决的,任一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

  第五条其他事项

  1、本协议的未尽事宜由甲、乙双方另行协商解决。

  2、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  3、本协议甲、乙双方签字并盖章之日起生效。

  甲方(签字捺印):___________

  乙方(签字捺印):___________

  ______年______月______日

  ______年______月______日

  工程免责协议书 8

  甲方:______

  乙方:______

  为明确甲乙双方的安全责任,保护甲乙双方的合法权益,保证活动的顺利开展,依据有关法律法规,甲乙双方达成如下安全责任协议:

  一、甲方责任

  1、保障活动期间的饮食安全和饮食卫生,保证向乙方提供的食物和饮水符合卫生标准。

  2、保障活动期间的医疗救护工作,对突发伤病及时采取治疗措施或提供治疗条件。

  3、保障活动期间的组织实施安全,活动器材、用品等符合安全要求,明确提醒队员注意安全。

  违反以上规定造成后果者,甲方承担相应责任。

  二、乙方责任

  1、在甲方指定地点和区域活动,不掉队,认真听取各项操作指导,并按规定进行。无论何时、何地、何事,严禁单独行动,如果离开指定范围,自愿承担责任。儿童至少有一成人同行,离队时候请示营长同意。归队时立即销假。

  2、活动中不得有任何危及他人或自身安全的行为。不在危险的'地方攀爬和拍照留影,不私自玩水、玩火等。

  3、不得隐瞒自己的病史及自身的生理变化。如身体有任何不适或其它特殊情况,须及时向工作人员报告。

  违反以上规定造成后果者,乙方承担相应责任。

  三、其它责任

  甲方为乙方购买了意外伤害险和意外医疗险,符合保险理赔标准的,由保险公司按照规定予以赔偿,甲方不另承担责任。非甲方组织不当、或乙方自发、或不可抗力导致的乙方生病、受伤以及经济损失等情况,甲方不承担责任。

  四、本协议有效期同乙方所参加的活动时间,从乙方报到时生效,活动结束时自动失效。提前到达或延后离开期间,责任由乙方自负。

  五、本协议随报名通知一起发布,乙方报名即视为自动认可,报到时正式签署。乙方未满18周岁,应由监护人或临时监护人代签。本协议一式两份,双方签名盖章后有效,各执一份。

  甲方签章:______

  乙方签名:______

  时间:______年______月______日

  工程免责协议书 9

  甲方:______

  乙方:______

  为了做好 的安全管理工作,防止安全事故的发生,确保人身安全,经甲乙双方充分协商,在依据国家相关法律法规的基础上,本着自愿平等的原则签订此协议。

  一、甲方的责任:

  1、甲方在乙方进入作业现场前,对乙方人员进行安全告知。

  2、甲方在乙方进行施工时,有权对乙方进行监督、检查、指导。

  3、作业过程中出现人员伤害情况,甲方不负任何责任。但甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作,协助相关部门做好事故的调查取证工作,期间发生的一切费用由乙方承担。

  二、乙方的责任:

  1、本次施工过程中,乙方必须设立专职安全员,负责作业人员的安全防护告知,安全操作规程培训。

  2、乙方施工人员施工时必须严格按照《高空作业操作规程》等有关规定施工,必须持证上岗,并已购买人身意外保险。系好安全带,戴好安全帽,做好必要的`安全防护措施。

  3、乙方在作业过程中,对于作业时发现的安全隐患,及时采取措施,予以消除。

  4、乙方在作业过程中出现的安全事故,将由乙方承担全部责任。

  5、乙方人员在作业过程中,禁止酗酒,疲劳作业,违规作业。

  6、根据“一岗双责”的.规定:乙方的项目负责人,也是安全负责人,负责施工人员的安全管理工作,并对乙方作业人员的安全负责。

  7、在作业开始前,乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育,并有文字存根以备检查,不得安排未经教育的员工进入现场。

  8、不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备,否则因由此而引起的事故,乙方负全部责任。

  9、乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。发现安全吊绳、安全吊板、安全带如有损坏必须更换,因由此而引起的事故,乙方负全部责任。

  三、甲乙双方应严格遵守本协议条款,履行各自职责,搞好文明安全作业。

  四、本协议自签订之日起生效至项目结束,一式两份,甲乙双方各执一份。

  五、未尽事宜,甲乙双方本着友好协商的原则解决。

  甲方(盖章):______

  乙方(盖章):______

  时间:______年______月______日

  工程免责协议书 10

  甲方:______

  乙方:______

  一、前言

  1.施工方应认真贯彻执行国家和省、市有关高空作业安全法规、标准和规范;

  2.认真组织实施安全技术措施,确保高空作业安全经费的合理投入;

  3.组织定期安全检查,消除事故隐患制止违章作业和违章作为;

  4.负责员工的入场高空作业安全教育和安全技术培训工作;

  5.负责对施工现场使用的高空作业安全设备和临时高空作业安全组织检查,合格后方准使用;

  6.负责建立高空作业安全岗位责任制,对实际情况组织检查和考评;不使用无证人员上岗作业;

  7.不使用伪劣防护设施和用品;

  8.发生高空作业安全事故要立即上报,保护好现场,参加事故的调查;拟订高空作业安全预防措施,并组织实施。

  二、物件安全

  1.高空作业中所用的物料应堆放平稳,不可妨碍安全通道处。传递物件时不能抛掷。

  2.对作业中的走道、通道板和登高用具等,都应随时加以清扫干净。

  3.拆卸下来的物体、剩余材料和废料等都要及时清理和及时运走,不得任意乱置或向下丢弃。

  4.各施工作业场所内,凡有坠落可能的任何物料,都要一律先行撤除,以防坠落伤人。

  三、设施安全

  1.在施工组织设计中应确定用于现场施工的登高和攀登设施。现场登高应借助建筑结构或脚手架上的登高设施,也可采用载人的垂直运输设备。进行攀登作业时可使用梯子或采用其他攀登设施。

  2.攀登的用具,结构构造上必须牢固可靠高空作业免责协议书高空作业免责协议书。供人上下的踏板其使用荷载不应大于1100N。当梯面上有特殊作业,重量超过上述荷载时,应按实际情况加以验算;

  3.移动式梯子,均应按现行的国家标准验收其质量。梯脚底部应坚实,不得垫高使用。梯子的上端应有固定措施。立梯工作角度以75°±5°为宜,踏板上下间距以30cm;

  4.使用直爬梯进行攀登作业时,攀登高度以5m为宜。超过2m时,宜加设护笼,超过8m时,必须设置梯间平台。

  四、高空作业

  1.凡在高地面2米及以上的地点进行的工作,都应视作高处作业凡能在地面上预先作好的工作,都必须在地面上作,尽量减少高处作业。

  2.担任高处作业人员必须身体健康,患有精神病、癫痫病及经医师鉴定患有高血压,心脏病等不宜从事高处作业病的人员,不准参加高处作业。凡发现工作人员有饮酒、精神不振时,禁止登高作业。高处作业均须先搭建脚手架或采取防止队坠落措施,方可进行。

  3.在坝顶、陡坡、屋顶、悬崖、杆塔、吊桥以及其他危险的边沿进行工作,临空一面应装设安全网或防护栏杆,否则工作人员须使用安全带。峭壁、陡坡的场地或人行道上的冰雪、碎石、泥土须经常清理,靠外面一侧须设1米高的栏杆。在栏杆内侧设18厘米高的侧板或土埂,以防坠物伤人。

  4.在没有脚手架或者在没有栏杆的脚手架上工作,高度超过1.5米,必须使用安全带,或采取其他可靠的安全措施。安全带在使用前应进行检查,试验荷重为225公斤,试验后检查是否有变形、破裂等,并做好试验记录。不合格的安全带应及时处理。

  5.安全带的挂钩或绳子应挂在结实牢固的构件上或专为挂安全带用的钢丝绳上。禁止挂在移动或不牢固的物件上。

  6.高处工作应一律使用工具袋。较大的`工具应用绳拴在牢固的构件上,不准随便乱放,以防止从高空坠落发生事故高空作业免责协议书高空作业免责协议书。

  7.在进行高处工作时,除有关人员处,不准他人在工作地点的下面行或逗留,工作地点下面应围栏或装设其他保护装置,防止落物伤人。如在格栅式的平台上工作,为了防止工具和器材掉落,应铺设木板。

  8.不准将工具及材料上下投掷,要用绳系牢后往下或往上吊送,以免打伤下方工作人员或击毁脚手架。

  9.上下层同时进行工作时,中间必须搭设严密牢固的防护隔板,罩棚或其他隔离设施,工作人员必须戴安全帽。

  10.禁止登在不坚固的结构上(如石棉瓦屋顶)进行工作。为了防止误登,应在这种结构的必要地点挂上警告牌

  五、用电安全

  1.靠近电源线路作业前,联系相关单位拉闸停电。确认停电后方可进行工作,并应在工作区域设置绝缘挡壁,严禁在高压线下作业。

  2.所接触到的一切电气、机械设备的金属外壳和行车轨道等必须有可靠的接地或重复接地安全措施。

  3.对于非电气人员不准其装修电气设备和线路。如果使用手持电动工具,必须保证其绝缘可靠,有良好的接地或接零措施,操作时应戴好绝缘手套

  六、其它

  1.施工过程中若发现高空作业的安全设施有缺陷或隐患,务必立即处理解决。

  2.对危及人身安全的隐患,应立即停止作业,进行整改。所有安全防护设施和安全标志等,任何人都不得擅自移动和拆除。

  3.有些确因施工需要而必须拆除或移位的,都要报经施工负责人同意后才能动手拆移,并在工作完毕后即行复原。

  以上协议自签字当日生效,长期有效。若因施工单位违反本协议或本协议以外其他因素造成的安全事故及人身伤害均与甲方无关,如果施工单位在施工过程中因操作不当給甲方造成财产损失的,应当无条件赔偿。

  甲方:______

  乙方:______

  代表人:______

  代表人:______

  日期:______年______月______日

  日期:______ 年______月______日

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