小孩尿床的原因与治疗

孩尿床 (enuresis) 是很常见的事情，如果在白天没有排尿的特殊异常，只有在晚上尿床的话，五岁小孩的发生率可以达到百分之二十。在五岁以后，每年大约有百分之十五的小孩的尿床现象会消失。尿床的症状在男性比较常见，大约是女性的三倍，也常常有阳性的家族史，此点很符合您的叙述。


没有特殊疾病的尿床，其原因仍然不明，但是根据推测可能跟脑皮质对于排尿的神经控制机制比较晚成熟有关。如果晚上的小便量大于白天的小便量，有可能与中枢神经系统分泌抗利尿激素 (antidiuretic hormone) 的日夜规律异常有关。如果以前并不会尿床，到了某个年龄突然会尿床，常见的原因是情绪的障碍，此时就必须找出影响情绪的可能原因。太严重的尿床可以去找医师检查一下有没有特殊的问题，检查的重点是看神经功能是否有异常、脊椎部位是否有病变、排尿反应是否正常、尿液检查是否有感染或其他异常。如果都没有问题，那就是没有特殊原因的原发性夜尿症。此时可以继续观察，年纪大了以后几乎都会改善，同时应该避免用责骂的态度对待小孩，否则可能会影响到小孩的心理发展。


有一些症状具有指示特殊病症的意义∶如果不但尿床，而且每天的尿量过多，伴随有过度口渴的症状，就必须考虑是否有尿崩症 (diabetes insipidus，一种脑部抗利尿激素分泌不足所造成的病症)、糖尿病与慢性肾脏衰竭。医师所说的情形就是尿崩症，但是这种病例会很夸张地一直喝水、一直小便。其他更常见的情形应该是上述的抗利尿激素分泌的日夜规律颠倒，使得晚上的抗利尿激素分泌不足、尿量增多。如果白天也会频尿、小便的时候会痛、小便的时候很急，很可能是泌尿道感染。


在治疗方面，学术界发现在睡觉以前使用一种叫做desmopressin (商品名为DDAVP，是一种人体抗利尿激素的衍生物)的鼻腔喷剂，可以使得60-75%的尿床得到改善。但是如果停止使用，尿床现象可能会再度出现，还是必须等到年纪大以后才会完全改善。以前也有人用口服的imipramine （一种抗忧郁药物）与学习制约的方法，但是其疗效很有限。


根据您的叙述，小孩在白天也会尿裤子，而且也有大便失禁的现象，这与一般的尿床并不一样，应该去找小儿神经科医师看一下有没有神经系统方面的问题，如果还找不到问题，可以再去找泌尿科医师确认。